건선 산정특례 신청 자격과 등록 절차 완벽 정리

 

 

 

✅ 건선 산정특례 신청 자격과 등록 절차 완벽 정리

– 병원 진단서 기준부터 제출 방법까지

 

 

 

🔹 산정특례가 뭐예요?

 

산정특례는 말 그대로 ‘특별하게 정해진 의료비 할인 제도’예요.
건강보험이 적용되더라도 본인이 내야 하는 진료비는 꽤 크죠.

하지만 산정특례 대상 질환으로 등록되면 진료비의 90% 이상을 건강보험공단이 부담해줘요.

 

 

환자는 10%만 내면 되는 제도랍니다.

건선도 일정 기준을 만족하면 이 산정특례 등록이 가능해요.
피부과 진료를 자주 받아야 하는 환자분들이라면 꼭 신청해야 할 제도입니다.

 

 

 

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🔹 어떤 건선 환자가 산정특례 등록이 가능한가요?

 

건선 환자라고 다 되는 건 아니고, 아래의 조건을 만족해야 해요.

 

✅ 산정특례 등록 가능한 건선의 기준

• 진단명: 판상건선(Psoriasis vulgaris) 또는 전신형 건선
• 진단 코드: L40.0
• 병의 상태: 중등도 이상의 건선, 즉 병변이 넓고 치료가 꾸준히 필요한 경우
• 치료 경과: 광선치료, 면역억제제, 생물학적 제제 등의 치료가 필요할 정도

 

쉽게 말해, 단순히 피부에 약간의 붉은 반점이 있는 수준이 아니라
치료가 장기적으로 필요하고, 일상생활에 영향을 주는 수준의 건선이라면 등록이 가능해요.

 

 

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🔹 산정특례 등록을 위한 병원 진단서 기준은?

 

등록하려면 반드시 전문의가 작성한 진단서가 필요해요.
단순한 진료기록이 아니라, 건선의 상태와 치료 필요성을 명확히 기재한 소견서 형식의 진단서여야 해요.

 

진단서에는 아래 내용이 포함돼야 해요:

• 정확한 병명 (예: 판상건선, L40.0)
• 증상 경과
• 현재 치료 방법 (광선치료, 생물학적 제제 등)
• 향후 치료 계획
• 산정특례 등록이 필요한 이유
•  

진단서는 피부과 전문의가 있는 병원에서만 발급받을 수 있고,

대학병원이나 종합병원일 필요는 없어요. 동네 피부과 의원에서도 가능하답니다.

 

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🔹 산정특례 등록 신청은 어디서 어떻게 하나요?

 

 

병원에서 진단서를 받았다면, 신청은 아주 간단해요.
진단서만 잘 챙기면, 가까운 국민건강보험공단 지사에 방문하거나 우편 또는 팩스로도 접수 가능해요.

 

📌 신청 방법 정리

단계설명

 

1단계	피부과 전문의에게 진단서 발급 요청
2단계	진단서, 신분증, 건강보험증 사본 준비
3단계	국민건강보험공단 지사에 제출 (방문 or 팩스 or 우편)
4단계	등록 완료 후 문자 또는 우편으로 확인 가능

 

서류가 정확하면 보통 1~2주 내에 등록 완료돼요.
등록되면 바로 산정특례 혜택을 받을 수 있고, 등록일 기준으로 5년간 적용돼요.

 

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🔹 등록 후, 어떤 혜택을 받나요?

 

등록이 완료되면 진료비 부담이 1/10 수준으로 줄어들어요.

 

예시

• 기존 진료비가 10만 원이었다면 → 등록 후에는 약 1만 원만 부담
• 광선치료, 면역억제제, 생물학적 제제 등 고가 치료 시에도 적용
• 입원, 외래, 약제 모두 혜택 가능

 

특히 **광선치료나 주사치료(생물학적 제제 등)**를 받는 분들은
등록 여부에 따라 연간 수백만 원까지 차이가 날 수 있어요.

 

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🔹 건선, 산정특례 꼭 기억하세요!

• 진단서는 최근 1개월 이내 발급된 것만 인정돼요.
• 등록 후에는 진료받을 때마다 자동 적용돼요. 따로 추가 절차는 없어요.
• 등록 갱신은 5년 후, 같은 방식으로 다시 하면 돼요.

 

건선 산정특례는 의료비 절감의 핵심 열쇠입니다.

피부과 진료를 자주 받는 건선 환자라면, 지금 바로 가까운 피부과에서 진단서를 받아 국민건강보험공단에 신청해보세요.